打针吃药都降不下血糖？专家：这项检查不能忽略

    在我们身边可以经常听到很多糖友在抱怨，同样是2型糖尿病，别人每天1片药就可以稳住血糖，而自己天天吃着药，打着胰岛素，血糖却还是忽高忽低的很难控制，慢慢的各种并发症还找上了自己，是不是糖尿病肠道菌群引起？为此，我们特地采访了广东省疾病预防控制中心原门诊部主任医师、合康谱o合嘉综合门诊部主任 刘芳兰。

1、每位糖友都需要检查胰岛功能，才能更了解自身病况

糖尿病是一种因胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢性疾病。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的，想知道胰岛功能就要了解胰岛β细胞的分泌情况，分析是以“胰岛素抵抗”为主，还是以“胰岛素分泌不足”为主，来评估胰岛功能和糖尿病的严重程度，选择非药物治疗或药物治疗。

没有检查胰岛功能，仅依靠血糖或尿糖的高低盲目用药，可能会使通过饮食和运动就可控制的血糖，过早的使用了药物；或出现“鞭打病牛”使衰竭的胰岛功能雪上加霜。缺乏针对性的治疗，容易因用药不当造成药物越吃越多、血糖难以控制、胰岛功能进行性衰减，最后出现并发症。

研究表明，糖尿病诊断前患者的胰岛功能就已经出现了衰减，确诊时胰岛功能已损失了50%，未经控制的糖尿病，胰岛功能会以每年2-4%的速度衰减。对于糖尿病患者，采用进行生活方式医学干预、肠道菌群调整以及合理用药，控制血糖，避免胰岛功能进一步受损，可以有效避免并发症，轻型患者有望不使用药物将血糖控制在正常范围内。

建议空腹血糖正常或稍偏高、或40岁以上、肥胖、有糖尿病家族遗传史等糖尿病高危人群，以及偶有糖尿病的患者，也应进行胰岛功能检查，及早发现是否存在高胰岛素血症、胰岛素分泌延迟等。

2、全面评估胰岛功能：OGTT、胰岛素（C肽）释放实验一个都不能少

（1）、OGTT试验是目前公认临床诊断糖尿病的金标准。给病人口服75g葡萄糖，通过连续监测服糖前后的血糖水平，了解胰岛和机体对血糖的调节能力，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病。

（2）、如果全面分析了解胰岛功能，需要在OGTT试验的同时检查胰岛素（或C肽）释放水平。

A、胰岛素释放试验适合没有使用胰岛素治疗的患者。通常情况下，通过胰岛素释放试验，反映胰岛β细胞的功能。如果胰岛素水平明显降低，就称之为绝对缺乏；如果并没有明显减少，而血糖仍高，就称为相对缺乏。

B、C肽释放试验适合已使用胰岛素治疗的患者。当患者已接受外来胰岛素治疗时，胰岛素释放试验无法区分胰岛素是内生的还是外源性，只有通过测定C肽，才能了解患者胰岛功能。

3、除了选择合适的检测方法，检测过程细节等对发现潜在风险也很重要。

（1）比起喝糖水，馒头餐更适合糖友

临床上常用的葡萄糖耐量检查主要为75g葡萄糖口服负荷试验（OGTT)和馒头餐试验。OGTT用于对疑似糖尿病患者的确诊、排除和高危人群的筛查。馒头餐试验用于已确诊的糖尿病人。这是因为，口服糖水葡萄糖吸收快，极易导致血糖迅速升高，增加胰岛负担，对β细胞的损伤较大。所以已确诊的糖尿病病人不宜再做OGTT。馒头餐试验相比喝糖水相更温和。糖尿病患者尤其是血糖较高而不稳定、年龄较大的，更适合选择馒头餐试验。但部分医院因资源限制无法提供馒头，想了解胰岛功能状况的患者无论确诊与否只能选择OGTT。

合康谱o合嘉门诊糖尿病专项检查，提供OGTT和馒头餐，根据患者情况提供不同的试验方法。

备注：馒头需要经过咀嚼、吞咽、胃肠道消化吸收的过程，分解后产生的葡萄糖进入血液中的速度较慢，对胰岛素分泌的刺激不会过于强烈，减少血糖过度波动，更为安全。

（2）、抓住3小时“金五点”，检测更精准

评估胰岛功能需要分析服糖前后血糖及胰岛素(或C肽)释放值。一些医院为了省事，只测定空腹、服糖后30分钟、1 小时、2 小时4个时间点的指标变化。

合康谱o合嘉门诊遵循教科书式检测标准，分别测定空腹及进食馒头后30分钟、1 小时、2 小时、3 小时5个时间点的血糖及胰岛素（或C肽）释放指标，更加全面地反映糖友的胰岛功能。通过全面比照峰值高度、峰值出现时间，判断胰岛素（或C肽）是否有分泌能力下降和延迟情况。

（3）、逆转高胰岛素血症，“胖子”重回年轻

我们曾接诊过一名企业高管，他认为自己虽然比较“胖”、有脂肪肝，但血糖不高，离糖尿病还比较远。通过OGTT和胰岛功能检测，我们发现虽然他的空腹血糖正常，但服糖后2h血糖偏高，没有超过11. 1mmol/L，属于糖尿病前期；而胰岛素释放试验显示，空腹及服糖后各时点胰岛素均高于正常，峰值在1h、2h，为空腹的15倍以上，3h仍在较高水平未能回能空腹水平，胰岛素水平很高，但不能很好地控制血糖，说明已存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症。经过我们糖尿病逆转调理已成功逆转糖尿病前期症状，恢复正常。

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